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　　本期義診專家：徐州礦務集團總醫院消化內科主任醫師 汪曉紅 博士

　　關于膽結石、膽管狹窄、消化超聲內鏡相關問題

　　問題1 膽囊結石、膽總管結石非常常見。膽結石有什么癥狀和危害?又該怎樣治療呢?

　　回答：油膩飲食、飲酒可能誘發急性膽囊炎、急性膽管炎。往往表現為上腹部脹痛或絞痛，發高燒(發燒前可能有寒戰)、皮膚黃、小便黃，一些病情重的患者、老年人甚至出現感染性休克、低血壓、昏迷。這些都是由于結石堵了膽道，膽道發生炎癥、水腫、痙攣造成膽絞痛;膽汁的去路被結石堵住了，不能正常排泄，引起細菌逆行感染，出現梗阻化膿性膽管炎，會危及生命。這種時候就需要迅速打開膽管通道，讓膽汁能排泄出來，才能解除危機。

　　這時候有3個選擇。其一是外科開刀取結石，解除梗阻。但創傷比較大，像那種感染性休克的患者狀態極差，高齡患者又往往有多種合并癥，外科手術難以耐受。其二是經皮穿刺到膽管來引流膽汁，給膽汁一個去路。但這種要看膽管是否擴張到一定程度，否則也難以穿刺成功。還有就是膽汁向外引流，不能幫助消化吸收。其三，就是ERCP內鏡微創取石，不開刀，恢復快。

　　問題2 ERCP內鏡診療這還是第一次聽說，能給我們解釋一下嗎?

　　回答：所謂的ERCP，做法類似于做胃鏡那樣，醫生用十二指腸鏡進到十二指腸膽管開口處(這個地方我們稱之為十二指腸大乳頭，是膽管和胰管的共同開口)，把一根空心引流管插入到這個膽道里，這樣就能迅速解除膽道的梗阻，還可以取石頭。選擇這種手術的高齡患者比較多。一般患者第二天或第三天就可以吃東西，1周左右出院。具有微創、恢復快的特點。

　　腹腔鏡和十二指腸鏡聯合，可以一次手術把膽囊結石和膽總管結石都解決了，同時做膽囊切除和ERCP取膽總管結石。這樣都是微創，不用做開腹手術(老百姓說的開大刀)。

　　問題3 前幾天有患者在后臺留言咨詢。他說自己腹痛，檢查后發現是膽管狹窄，上網搜索發現膽管狹窄還有惡性的情況。膽管狹窄怎么治療?

　　回答：膽管狹窄的主要表現就是黃疸、膽汁排泄不暢，出現眼黃、尿黃。如果引發膽管炎，那一樣有腹痛、發熱，像結石堵塞那樣。膽管狹窄有良性和惡性之分。良性狹窄常見于膽道損傷、炎癥等等;惡性多見于膽管癌，或者是胰頭的腫瘤壓迫了膽管。如果是良性狹窄，我們可以通過ERCP進行狹窄段的擴張、放置支架把膽道狹窄的地方撐開。如果是惡性狹窄，我們可在做ERCP時造影看膽管的形態，狹窄的長度，也可以用細胞刷和活檢鉗取一點組織和細胞來做化驗。如果是不能手術的患者，放置膽道支架，黃疸消退、身體狀態好轉之后可以采取放療等方法來控制腫瘤。還可以采用ERCP下射頻消融的方法來治療膽管惡性腫瘤，延長支架通暢時間。

　　對于膽管狹窄有黃疸的患者，需要ERCP放支架減黃，有的患者十二指腸被腫瘤侵犯堵住鏡子下不去，不能到達乳頭部，或者下去了到了乳頭部但ERCP超選膽管不成功，這個時候還有一個補救措施，就是EUS(大超)技術。EUS是內鏡頭端帶了超聲探子，類似體表超聲，只是超聲內鏡可以深入胃腔，緊貼著胃壁或腸壁來觀察肝臟、膽囊、膽管、胰腺、胰管，還可以對靶目標進行穿刺。EUS適用于膽管擴張的患者，用一根很細的穿刺針從胃腔內穿刺入膽道，然后進導絲，可以在胃腔和膽管之間架起一座橋(放好支架)，這是內引流的方式。

　　問題4 我們經常在體檢報告上看到“胰腺囊性病變”的字樣。胰腺囊性病變到底是隨訪?還是有了潛在惡性需要及時切除?

　　回答：超聲內鏡掃查可以仔細探查胰腺囊性病變跟胰管的關系、有沒有壁結節，必要時可以超聲內鏡穿刺引流或者取病理，來指導下一步的診療方案。我還想補充一點，如果發現胰管或者膽管有擴張，又找不到原因，超聲內鏡可以幫忙。超聲內鏡可以清晰地掃查膽胰管下端是否存在占位性病變，與膽胰管的關系如何等等。