健康徐州網 礦總頻道/病例分析：天氣轉涼，窗外寒風瑟瑟，96歲的王奶奶(化名)入夜想下床關窗睡覺，沒曾想竟被床前置物的小桌板絆倒在地，髖部劇烈的疼痛令王奶奶皺眉不已，無法起身。次日，在其女兒的陪同下，王奶奶來到了徐州礦務集團總醫院骨科就診。

　　“醫生，你快來給看看吧，我媽都疼了一夜了。”王奶奶女兒焦急地向骨科醫生王斌說道。

　　“你放心吧，我們肯定會盡全力救治的。”王斌醫生認真道。

　　王斌醫生的話仿佛給了王奶奶女兒一劑定心丸，事實上，他也確實做到了......

　　MDT診療股骨粗隆間骨折

　　在一番檢查后，王奶奶被診斷為“股骨粗隆間骨折”。

　　骨科王斌醫生稱，這類骨折人們都是談之色變，也多被稱為“人生的最后一次骨折”。股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但易發生髖內翻。保守治療長期臥床常出現墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、精神抑郁等并發癥，處理不當僅有30%患者能達到傷前生活狀態且死亡率極高。

　　粗隆間骨折的手術治療方法主要包括有動力髖螺釘(DHS、DCS)、解剖鎖定接骨板、髓內固定(Gamma 釘、PFN、PFNA)、人工關節置換等。2003年AO學會推薦股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘(PFNA)，由于適應癥廣，角穩定性和旋轉穩定性好，術后可早期下地活動等優點，此項手術方式目前被廣大臨床醫生廣泛使用于股骨粗隆間骨折的救治。

　　但問題來了，這類病人多為高齡、高危患者，常伴隨有高血壓、腦梗塞、糖尿病等基礎疾病，單高齡手術面臨的“麻醉關”都很難過，十分棘手。

　　于是，王斌醫生立刻召集麻醉科、影像科、心內科等多科室專家進行了MDT聯合會診，商討手術方案。最終，確定了股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘(PFNA)綜合手術治療方案。

　　手術非常成功，王奶奶疼痛緩解，短短幾日，已能夠在攙扶下下床行走。微創手術下，王奶奶腿部僅有3個小創口，引得王女士在病房不住夸贊。

　　微創PFNA手術 給予患者新選擇

　　王斌醫生表示，PFNA手術一般需要在全麻或椎管內麻醉下進行。高齡患者由于腰椎的增生退變或抗凝藥物的應用增加了椎管內麻醉的難度和風險，全身麻醉后患者內環境往往波動較大，即使術中平穩，術后也會有脫機困難、腦梗塞、肺部感染等多種并發癥，這也是術后患者死亡的重要原因。

　　“為病人手術本就是我們分內的事情，而且此次手術的成功也不能僅歸功于我們骨科，更是MDT診療，各科室協同合作的結果。更重要的是，此次手術的成功也意味著，PFNA手術確確實實能夠為高齡高危粗隆間骨折患者帶來良好的治療效果。”王斌醫生說道。

　　王斌醫生介紹，該技術以高齡高危患者為焦點，ERAS為目的，MDT為基礎，在超聲引導下神經阻滯麻醉為主的多種鎮痛鎮靜模式下，G臂機引導牽引床閉合復位行PFNA內固定術，術后個體化康復，為此類患者提供了新選擇。

　　1.對高齡高危患者，在MDT模式下多學科共同對基礎疾病進行診療和調節，開展圍手術期個性化管理，使患者迅速達到能夠耐受手術的狀態。

　　2、采用以超聲引導下神經阻滯麻醉為主的多種鎮痛鎮靜模式。主要包括髂筋膜阻滯、髖關節囊周神經阻滯+股外側皮神經阻滯，結合切口周圍局部浸潤麻醉，并靜脈使用鎮痛鎮靜藥物。對比全麻更符合ERAS的觀念，減少術后相關并發癥，節省住院費用。

　　3、在G臂機(市內首家)引導下牽引床閉合復位行PFNA內固定術。G臂雙向實時成像，一次透視可同時獲得正位和軸位圖像，方便調整進針的方向和置釘的角度，提高準確率。較C臂節省手術時間，減少輻射劑量，降低感染風險。

　　4、制定個性化的康復鍛煉方案，指導患者加速康復。術后下床時間更早，住院時間更短，術后并發癥率更低。

　　專家介紹：

　　王斌，醫學博士，副主任醫師，徐醫大副教授，徐醫大碩士研究生導師，國家留學歸國人員。中國醫師協會江蘇省分會腫瘤學組委員，SICOT中國部數字骨科學會江蘇分會委員，北大核心“中國組織工程雜志”審稿專家。曾被徐州市衛健委公派至意大利研修，獲得國家留學歸國人員證書。在創傷骨科微創治療及脊柱腫瘤診療方向積累豐富經驗。以第一作者身份發表SCI論文8篇(累計影響因子25分，單篇最高影響因子6.6分)，核心期刊20余篇。第一完成人身份獲江蘇省新技術引進獎二等獎1項，徐州市新技術引進獎一等獎1項，二等獎2項。目前主持并參與國自然課題1項，省衛健委課題1項，徐州市科技局課題2項，徐州市衛健委重大課題1項。