健康徐州網 徐州病例分析：周一晚上，45歲的劉某出現便血，出血量近2000毫升。家人隨即撥打120.將其送至徐礦總醫院就診。

　　“醫生，這是他一年內第六次出現便血。此前去了好多家醫院，做過胃鏡，也做過結腸鏡，都沒查出來原因。每次都是緊急止血后出院，回家一兩個月再次便血。”患者家屬告訴接診醫生——徐礦總醫院消化內科副主任醫師唐成祥。

　　“自從得了這個病我每天都在網上搜，知道咱們徐礦總醫院治療消化道出血很牛，這次可得給我找到病根兒。2個月就得來醫院一趟，我都有心理陰影了。”患者本人向唐成祥醫生求助。

　　唐成祥為患者緊急止血后完善CT、胃鏡及結腸鏡檢查，未見明顯異常。在患者及家屬束手無策之際，唐成祥詳細了解患者病史后指出，患者存在小腸病變及出血可能性較大。唐成祥團隊進一步討論后認為，患者長期便血久治不愈甚至存在消化道腫瘤的可能，建議患者進一步完善小腸鏡檢查明確診斷。在患者充分知情同意后，唐成祥為患者完成了小腸鏡檢查。

　　在小腸鏡檢查過程中，便血的“元兇”遁現。小腸內見一腫物，腫物表面潰瘍，潰瘍面還在出血。遂予鉗取腫物組織送檢，提示為小腸間質瘤。明確診斷后在腫瘤部位下鈦夾定位，邀請外科醫生進行手術切除腫物，反復便血的原因查明并且進行了治療。患者手術后恢復良好，很快康復出院。

　　“多虧了唐主任，不僅解決了困擾我半年多的便血問題。關鍵是還查出了小腸內的腫瘤。再晚幾天不知道是什么結果呢!”出院時劉某一再向唐成祥表示感謝。

　　小腸鏡何方神圣竟如此厲害?CT、MRI、胃鏡、腸鏡，這些利器都查不出問題所在，它能一下找到病根兒?

　　“很多人對胃鏡、結腸鏡比較了解，小腸鏡很少聽說。一般所說的‘胃腸鏡’是指電子胃鏡和電子結腸鏡檢查。電子胃鏡檢查可見檢查食管、胃、十二指腸球部、十二指腸降段這些部位;電子結腸鏡可以檢查全大腸。所以常規的‘胃腸鏡’檢查覆蓋不到小腸。”唐成祥告訴記者，“人體5-7米長的小腸是‘胃腸鏡’檢查的盲區。意思就是，即使同時做了胃鏡和腸鏡均無異常，并不代表消化道沒有疾病。”

　　“很多人對胃鏡、結腸鏡比較了解，小腸鏡很少聽說。一般所說的‘胃腸鏡’是指電子胃鏡和電子結腸鏡檢查。電子胃鏡檢查可見檢查食管、胃、十二指腸球部、十二指腸降段這些部位;電子結腸鏡可以檢查全大腸。所以常規的‘胃腸鏡’檢查覆蓋不到小腸。”唐成祥告訴記者，“人體5-7米長的小腸是‘胃腸鏡’檢查的盲區。意思就是，即使同時做了胃鏡和腸鏡均無異常，并不代表消化道沒有疾病。”

　　“小腸是人體中最長的消化管道，成人的小腸距口和肛門都很遠，小腸管腔長而游離、迂曲，使得內鏡進鏡和觀察均很困難。小腸的特殊解剖結構給疾病的診斷帶來一定的難度。過去小腸疾病的診斷主要依賴影像學檢查，全消化道鋇餐、小腸氣鋇雙重造影、核素掃描、選擇性動脈造影、B超、CT、MRI、PET等方法，這些檢查解決了臨床部分問題，但都有其局限性，敏感性和準確性較低，無法滿足臨床診斷的要求。

　　而小腸鏡通過經口和經肛側分別進鏡相結合的方式就能使整個小腸得到全面、徹底、無盲區的直視檢查，視野廣、圖像清晰，并可行內鏡下活檢及相關治療。”唐成祥說。

　　既然小腸鏡這么厲害，繞開“胃腸鏡”，直接進行小腸鏡檢查，是否可行呢?

　　“小腸鏡不僅可以直視下清晰的觀察，診斷價值更高，并且還可以行小腸疾病內鏡下的活檢和治療。但它也有自身的不足，比如，小腸鏡操作難度較高，檢查時間長，因此不建議作為小腸疾病的一線檢查手段。通常建議先采用無痛苦檢查手段，在有明確提示小腸病變，如胃鏡、結腸鏡陰性或強烈指征需要小腸鏡檢查時再采用小腸鏡檢查。”唐成祥說，“小腸鏡能夠直視下全面觀察全段小腸黏膜情況，并對病變進行活檢或治療，是小腸疾病診斷的‘金標準’。小腸疾病雖然比較少見，但由于其診斷上的困難，一直是臨床上的難題。小腸鏡的出現，可以很方便地觀察到全部小腸，極大提高了小腸疾病的檢出率，解決了更多的臨床問題，為更多的患者帶來福音。”

　　“作為醫生，要經過消化內科的多年培訓，熟練掌握胃鏡、腸鏡的技術后，才能接受小腸鏡的訓練。由于小腸壁很薄，醫生必須有很好的耐心和熟練的操作水平。相對于胃鏡、腸鏡而言，小腸鏡需要花費的時間也更久。總體來說，小腸鏡檢查是一種非常安全的手術，風險低，而且該操作在靜脈麻醉下無痛進行，優勢較為明顯。”唐成祥說。

　　隨著經驗的逐步成熟，越來越多的小腸疾病被納入到小腸鏡的探查范圍中。“比如腫瘤、潰瘍、一些血管畸形和寄生蟲等，都可以通過小腸鏡進行明確的診斷。”唐成祥介紹，“此次通過小腸鏡探查不明原因的消化道出血對出血點進行鈦夾標注，指引外科醫生定位病灶，從而達到以微創方法挽救病人生命的目的也是小腸鏡應用的有益拓展。”

　　“尤其是有反復腹瀉、消化不良、出血的患者，其他檢查手段沒發現問題，很有必要做一次小腸鏡進行排查。”唐成祥表示。

　　目前，小腸鏡適用于潛在小腸出血、不明原因腹瀉、小腸梗阻，以及疑似克羅恩病、吸收不良綜合征、小腸腫瘤等的診斷，也適用于小腸病變的內鏡下治療，如息肉的切除、小腸血管病變治療術、小腸狹窄擴張術、異物取出等。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122