龔愛平詳細(xì)翻閱了劉女士在外院的就診記錄。病歷顯示其在外院頭顱脊髓磁共振平掃及增強(qiáng)正常，腰部硬脊膜輕度強(qiáng)化，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高，看著像“腦炎”但又不是很典型。外院病原體二代基因測(cè)序檢查是疑似醋酸鈣不動(dòng)桿菌陽(yáng)性，懷疑“超級(jí)細(xì)菌感染”，應(yīng)用了頂級(jí)抗生素，還懷疑曲霉菌感染用了兩性霉素。患者病前沒有腫瘤和自身免疫性疾病史，骨髓穿刺排除了血液系統(tǒng)疾病。

　　到底是什么病，讓頂級(jí)抗生素都能敗下陣來?

　　外院醫(yī)生的檢查和治療堪稱完美。對(duì)于發(fā)燒患者的病因，基本是按照重癥感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、超級(jí)細(xì)菌感染這個(gè)步驟進(jìn)行逐一排除。外院的用藥看起來也無懈可擊。頂級(jí)抗生素都用了，但是為什么患者一直高燒不退呢?難道真的是對(duì)所有抗生素都免疫的超級(jí)細(xì)菌感染?

　　被徐礦總醫(yī)院收治后，劉女士體溫一直在38—39℃之間，依然站不穩(wěn)，雙手震顫，插著尿管，雙腳及臀部麻木。是細(xì)菌或真菌感染?繼續(xù)應(yīng)用抗生素和抗真菌治療嗎?

　　抽絲剝繭專家“捉妖”

　　仔細(xì)對(duì)照劉女士的病歷，結(jié)合臨床表現(xiàn)。龔愛平懷疑外院的二代基因測(cè)序結(jié)論有問題。如果這種懷疑成立，患者很可能得了一種特殊的腦炎，治療方向就要被顛覆。但在沒有確切結(jié)論之前，誰也不敢停用抗生素。

　　龔愛平一邊快速對(duì)患者進(jìn)行腰穿腦脊液檢查，同時(shí)選擇另外一家機(jī)構(gòu)復(fù)查二代基因測(cè)序且繼續(xù)查找感染病原體和磁共振檢查有無顱內(nèi)和脊髓病灶;一邊把一種特殊類型腦炎的抗體檢測(cè)提到最關(guān)鍵的日程。結(jié)合患者高熱共濟(jì)失調(diào)尿潴留等癥狀，腰部硬脊膜輕度強(qiáng)化，腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度增高考慮自身免疫性腦脊髓炎可能性很大，有發(fā)熱和硬脊膜強(qiáng)化的最可能的就是抗GFAP抗體陽(yáng)性的自身免疫性腦脊髓炎。

　　龔愛平表示，抗GFAP抗體陽(yáng)性的自身免疫性腦脊髓炎的表現(xiàn)就是高熱腦脊髓炎及硬脊膜病變。這是一種極為罕見的疾病，需要綜合免疫治療，有大部分患者對(duì)激素和丙種球蛋白敏感。

　　龔愛平為患者靜脈注射大劑量丙種球蛋白沖擊治療，以期較快控制癥狀，減少患者痛苦。隨著大劑量丙種球蛋白注入，患者狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，想吃飯了，肢體麻木癥狀也變輕，能感覺到尿意了，體溫也在逐漸降到38℃。

　　腦脊液檢查結(jié)果出來了，和外院結(jié)果驚人相似：腦脊液蛋白增高，細(xì)胞數(shù)高達(dá)80個(gè)，以單核和淋巴細(xì)胞為主。三天后二代基因測(cè)序回報(bào)：陰性。各種腫瘤的相關(guān)檢查陰性。和此前設(shè)想的一樣，外院的基因測(cè)序果然有誤!自身免疫性腦炎抗體結(jié)論也出來了：抗GFAP抗體陽(yáng)性!至此抗GFAP抗體陽(yáng)性的自身免疫性腦脊髓炎診斷明確，疾病的面紗被徹底揭開。

　　向病魔發(fā)起總攻

　　果斷為患者停用各種抗生素，加用中等劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射抑制免疫治療。隨著中等劑量糖皮質(zhì)激素和大劑量丙種球蛋白靜脈的應(yīng)用，劉女士逐漸體溫正常、能下床走路、站立越來越穩(wěn)、雙手震顫消失。小便控制越來越好了，完全不需要?jiǎng)e人幫助，麻木接近完全消失。隨著激素減量，加用免疫抑制劑，患者尿常規(guī)血常規(guī)肝腎功能恢復(fù)正常，笑容開始重回患者的臉上!

　　劉女士在徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)住院17天后離開醫(yī)院回家服藥修養(yǎng)。7月25日患者到醫(yī)院復(fù)查彩超，殘余尿18毫升，排尿困難基本痊愈。患者自述小便控制自如，走路有力，完全沒有手抖和麻木感覺。

　　“劉女士平常鍛煉較少，病毒感染可能是發(fā)病的誘發(fā)因素。還是要提醒40歲以上女性，出現(xiàn)高熱四肢麻木無力、尿便排不出、站立走路不穩(wěn)，還有頭痛、出汗、抽搐、胡說八道、像跳舞一樣亂跑、呆頭呆腦不認(rèn)識(shí)人、眼睛看不清看東西重影的，如此種種要早點(diǎn)到神經(jīng)內(nèi)科就診。”龔愛平說，“像劉女士這樣只有腦膜輕微強(qiáng)化很容易讓醫(yī)生迷惑，尤其像劉女士的檢查提示了一些可疑病原體，更容易誤導(dǎo)醫(yī)生，要仔細(xì)甄別檢查結(jié)果的可信度，做出正確判斷。”