健康徐州網 徐州健康資訊：黨史學習教育開展以來，徐州市醫保局把黨史學習作為淬煉黨員干部黨性修養和思想覺悟的“熱源”，以高度的政治自覺和責任擔當學習貫徹市第十三次黨代會精神，在“兩在兩同”建新功行動中，激發干事創業熱情，以“我為群眾辦實事”實踐活動的內生動力為徐州百姓的健康提供有力保障。

　　◆創新國談藥“雙通道”管理，讓百姓用得起“貴藥”

　　“國家的醫保好政策，讓我對生活重新燃起了希望!”今年50歲的王女士激動地說，“三年前，我被查出患有早期乳腺癌，治療后需要長期用藥。一瓶2萬多元的藥品給我的家庭帶來了沉重的經濟負擔，我當時曾想過放棄治療。從2019年開始，我聽說這種抗癌藥(曲妥珠單抗)被納入了醫保，頓時感到生活一下充滿了希望，現在我用藥報銷后自己只要付不到1000元，真的感謝黨和政府的好政策。”

　　王女士口中的“好政策”源于徐州市醫保局推出的國家談判藥“雙通道”管理模式。

　　2015年10月，國家組織開展了首批藥品價格談判試點工作。6年來，數百種高值藥品被納入醫保目錄，價格有了明顯下降。但如何讓百姓真正享受到國家談判藥品帶來的紅利，一直是徐州市醫保局心心念念的問題。為了讓群眾用得上、用得起國家談判藥品，徐州市醫保局經過深入調研和分析，將58種藥品納入抗腫瘤專項用藥保障機制范圍，對51種適于門診治療、使用周期較長、年度(療程)費用較高的藥品實行門診按病種付費，將阿卡波糖等55種藥品列入醫保門診慢性病補助范圍。創新運用“高值藥品管理系統”，采取定點醫院和定點藥店“雙通道”用藥管理的方式，讓高值藥品能買到、可報銷。截至2021年8月底，全市享受國談藥醫保待遇2.55萬人次，發生藥品費用10.19億元，醫保基金支出7.19億元，報銷比例達70.53%。

　　2021年5月10日，國家醫療保障局、國家衛生健康委聯合召開新聞發布會，發布《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》。在省局的推薦下，市醫保局黃廣振局長作為全國地級市唯一代表應邀參加，介紹談判藥品“雙通道”管理徐州市的經驗做法和成效，受到全國的關注。2021年6月3日，省醫保局周英局長來徐調研，對我市采用高值藥品“雙通道”管理的創新成效給予充分肯定。

　　◆大力推廣長期護理保險，久病床前有人照料

　　家住泉山區永安街道的76歲老人王爺爺是一位退休職工，此刻他笑瞇瞇地坐在屋里跟大家聊天。腿腳不便的他，剛剛在家量了血壓，心情格外好。緊接著，他還修剪了指甲、洗了把臉，順便泡了腳捏了捏腿。這些事兒不用王爺爺自己動手，都由護理員郭阿姨幫忙完成。

　　今年1月以來，得益于徐州醫保局下達的重度失能/失智、中度失能居家人員上門護理服務政策，類似這樣的上門護理，已輻射徐州市區所有重度失能/失智、中度失能人員，成為2021年長護險服務的一項重要內容。為了讓群眾更好地享受長護險帶來的便利，徐州市醫保局進一步優化了長護險政策，提高了經辦服務水平：一是啟動社商合作，在市區設立服務窗口24個，讓群眾就近辦理長護險業務。二是推進居家上門服務，新增定點上門服務機構，督促上門服務機構和人員提供規范、安全、有效上門照護服務。今年以來，全市共受理失能(失智)申請4427人次;完成評估4134人次，其中重度失能2820人，重度失智357人，中度失能723人，重度失能通過率76.69%，重度失智通過率78.12%，基金支付9328.60萬元。

　　◆推動異地藥店聯網結算，異地買藥能刷卡

　　我市是人口流動大市，每年有超過一百萬人外出和來徐工作、學習、就醫。如何滿足這部分人隨時可能產生的醫療保障需求，讓他們放心、安心，也是我市醫保部門時刻關注的問題。

　　為解決困擾群眾的異地就醫難題，2018年8月，我市積極對接，成為首批長三角地區跨省異地門診直接結算聯網試點城市。經過3年的不懈努力，全市464家定點醫療機構已全部接入長三角跨省門診聯網平臺，跨省門診有效范圍覆蓋整個蘇浙滬皖區域，實現了我市參保人員異地就醫普通門診、門慢、門特、醫療救助“一單制”結算。

　　2021年，我市醫保部門緊密貼合人民群眾新需求，再次將異地藥店刷卡結算納入試點，并于6月率先開通異地就醫定點零售藥店聯網結算，遴選首批20家A類定點零售藥店，與南京市20家藥店同步開放。在此基礎上，進一步拓展省內藥店聯網覆蓋城市，目前，已實現與南京、南通、泰州、連云港、蘇州、常州等城市部分指定定點藥店聯網直接結算。徐州成為省內首個實現異地就醫住院、門診、藥店購藥聯網結算全覆蓋的“大滿貫”城市。截至目前，我市作為就醫地665人次持卡購藥，結算金額124755.03元;作為參保地490人次持卡購藥，結算金額67480.88元。2020年11月，我市在國家醫療保障系統行風建設工作專項評價中取得了優異成績，申報的《打造異地就醫優質服務現代化樣板城市》，被評為全國醫療保障經辦精細化管理服務典型案例優秀獎。

　　◆加強服務減少流程，讓群眾辦事少跑腿

　　今年4月底，我市醫保中心通過網上成功辦理第一例跨統籌區醫保關系轉移業務(上海轉徐州)，成為省內第一個長三角醫保關系轉移“一網通辦”上線城市。目前，我市已與浙江省、安徽省(省本級)、上海市、黃山市及省內常州、無錫、連云港、鹽城、宿遷、淮安、蘇州、南通、泰州9家城市實現醫保關系轉移接續“一網通辦”，極大地方便了參保群眾。

　　為了能讓參保群眾獲得更好的經辦服務，徐州市醫保局始終堅持以人民為中心的發展思想，持續打造“醫路同行”黨建品牌，以“讀書明理、文化培元”“風雨兼程、醫保同行”“爭創先進、爭當標兵”三個子品牌為抓手，大力夯實黨員干部“又紅又專”為民服務思想和能力基礎。全面實施事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準“六統一”服務模式，持續優化“服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡”的“四最服務”機制。將生育保險報銷服務前移，一站式解決職工生育或計劃生育手術醫療費用報銷和生育津貼等待遇受理;打通“新生兒出生一件事”業務渠道，滿足新生兒“出生就參保、參保就報銷”的迫切需求;成功在網上辦理第一例跨統籌區醫保關系轉移業務(上海轉徐州)，成為省內第一個長三角醫保關系轉移“一網通辦”上線城市;提前3個月完成“15分鐘醫保服務圈”省級示范點建設目標任務，3個省級示范點、12個市級示范點均已投入使用，83.6萬人實現就近辦理醫保業務，人民群眾滿意度持續提升。2020年，“風雨兼程、醫保同行”被評為市級機關三星級服務品牌，2021年躍升為五星級服務品牌。2020年，在省醫保局開展的公共服務專項治理四輪評價中，徐州市醫療保障局兩次排名全省第一。

　　徐州市醫療保障局局長黃廣振在采訪中表示，未來，徐州市醫療保障局全體干部職工將以更加堅定的政治立場、更加認真的學習態度、更加負責的擔當精神、更加務實的工作作風，用實際行動詮釋“以人民為中心”的真正內涵，用創新和擔當為人民的健康保駕護航。（雷英）