健康徐州網 徐州醫保熱點：徐州醫療保險中，有一種“照護保險”，是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關的日常護理等服務提供保障的社會保險制度。
一、為什么要實施基本照護保險制度?
答：為了積極應對我市人口老齡化的發展，完善社會保障制度，切實解決重度失能(重度失智)人員的生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理難題，推動徐州市醫養結合工作的發展，2017年7月1日起徐州市市區試行基本照護保險制度。
二、市區基本照護保險的覆蓋范圍?
答：主城區范圍內(不含銅山區職工和居民醫保、賈汪區居民醫保)參加職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員均納入徐州市市區基本照護保險的覆蓋范圍。
三、基本照護保險籌資標準是多少?
答：籌集標準為每人每年100元，學生兒童每人每年80元。其中：個人繳納30元(學生兒童每人每年繳納10元)，醫保統籌基金籌集30元，政府補助40元。
四、參保人員如何繳費?
答：照護保險基金按年度籌集，參加照護保險的人員按年度一次性繳納。
(1)參加職工基本醫療保險的人員，由市醫保中心年初預劃全年賬戶時，統一從醫療保險個人賬戶中劃轉。
(2)參加居民基本醫療保險的人員，在繳納居民基本醫療保險費時一并繳納。
(3)低保、重殘和特困等困難人員由政府全額補助，個人無需繳納。
五、哪些人可以享受基本照護保險待遇?
答：
(1)參保人員因年老、疾病、傷殘導致失能，經過不少于6個月的治療，經評定符合重度失能標準，生活不能自理、需要長期照護的，可以享受照護保險待遇。
(2)參保人員經評定，符合重度失智標準，可享受照護保險待遇。
六、如何申請享受基本照護保險待遇?
答：
(1)申請地點
重度失能鑒定申請地點: 商保公司業務受理點、各協議照護服務機構。
重度失智鑒定申請地點: 設有“失智專區”的協議照護服務機構。
(2)申請材料
參保人社會保障卡或身份證件原件和復印件;
銀行卡原件和復印件(申請失智鑒定不需要提供);
參保人員失能(失智)相關的出院記錄的復印件(加蓋醫院病歷復印專用章);
近期免冠2寸照片一張。
商業保險公司綜合業務受理點
鼓樓區、泉山區、銅山新區服務網點：
云龍區、經濟技術開發區、賈汪區服務網點
照護保險服務機構辦理失能(失智)申請點
七、 哪些情況不予受理徐州市照護保險待遇申請?
答：
(1)未參加市區基本照護保險的;
(2)失能(失智)相關疾病治療期未滿6個月的;
(3)距上次鑒定結論作出之日起，未滿6個月的;
(4)依法應由第三人承擔的護理、康復及照護費用的。
八、 基本照護保險照護服務范圍有哪些?
答：重度失能(失智)人員入住協議照護服務機構接受照護服務，發生符合規定的床位費、照護服務費、護理設備使用費、護理耗材等照護費用納入照護保險支付范圍。
九、基本照護保險待遇標準是什么?
答：重度失能人員或其代理人可在3種規定的照護保險服務方式中選擇一種，不同照護方式不可同時享受。
(1)在協議照護服務機構接受照護服務的。入住協議服務機構的，照護保險基金對服務機構按照床日付費。
其中，入住醫療機構的，基金每天支付82元，學生兒童和特殊困難人員入住醫療機構的，基金每天支付87.5元;
入住養老機構的，基金每天支付42元，學生兒童和特殊困難人員入住養老機構的，基金每天支付45元。
(2)居家親情護理或接受非協議照護服務機構照護的，補助標準為每人每天20元。
(3)接受協議照護服務機構提供的上門照護服務的，照護保險基金對服務機構按月限額支付，月度限額為每人800元。
(4)重度失智人員入住協議照護機構“失智專區”，照護保險待遇與重度失能人員入住協議照護服務機構待遇相同。重度失智人員不享受居家和上門照護待遇。
十、照護保險補助如何發放?
答：
(1)入住協議照護服務機構的，持參保人社保卡辦理入住，只需繳納按規定應當由參保人員個人負擔的費用。照護補助費按照護保險政策規定由統籌基金支付給協議機構。
(2)居家親情護理或接受非協議照護服務機構照護的，照護補助按天計算，并于次月月底發放上月補助。照護補助發放至參保人員銀行儲蓄賬戶中。
參保人員因病情入住醫療機構住院治療或其他原因停止接受協議機構照護的，參保人員應及時向協議照護服務機構持社保卡辦理出住手續。
十一、哪些情況下重度失能人員不享受照護保險待遇?
答：
(1)參保人員在醫療保險定點醫院住院治療期間，不享受照護保險待遇。
(2)屬于基本醫療保險、工傷保險、生育保險以及應由第三人承擔的護理、康復及照護費用，照護保險基金不予支付。
十二、照護保險協議服務機構有哪些?哪些機構設有失智專區服務?
答：照護保險協議服務機構可通過“徐州醫療保險”微信公眾號“便民服務”中“醫保定點”欄目下“照護保險定點機構”查詢。
（以上內容根據“徐州醫療保險”微信公眾號“整理）
